涉医保卡套现医生被停处方权 造假病历医生被开除

轻病住院、冒卡住院、多收费……福田区第二人民医院外科、龙岗区六联医院被暂停医保定点资格3个月，记者27日从深圳市社保局获悉，深圳市社保还首开对医生个人处罚，福田区第二人民医院外科某医生因造假病历、违规记账被取消医保处方资格，深圳市人民医院第二门诊部“医保卡套现”事件涉事医生被暂停医保处方资格。

据了解，从2007年到今年的4年间，深圳市199家定点医疗机构和定点零售药店因严重违规被取消或暂停医保定点资格，社保部门扣回违规违约金额合计2954万元。

造假病历医生被开除

深圳市社保局有关负责人告诉记者，经接到举报后调查核实，福田区第二人民医院个别外科医生存在造假病历的情况。有3例病人本来要做“包皮环切术”，这属于门诊手术，但该医生以“附睾切除术”的名义将这3名患者收治住院，并违规记账。市社保局取消了该外科医生医保处方资格，暂停该院外科医保定点资格3个月，并按违规医疗费用最高倍数扣回违约金。该负责人说：“以前我们曾经对违规医院进行过处罚，但没有对医生个人进行处罚，这次是首次对医生个人进行取消医保处方资格的处罚。”另据了解，福田区第二人民医院也已将该医生给予开除处理。

市社保局经核实发现，龙岗区六联医院存在冒卡住院、多收费、轻病住院等医保违规行为，导致医保基金不合理支出。市社保局已经追回该医院已记账的不合理费用，对违规违约共罚款3万余元，并暂停该院医保定点资格3个月。

“医保卡套现”涉事医生被暂停处方权

“深圳市人民医院第二门诊部个别医生涉嫌利用职业便利，与社会不法分子内外勾结，进行‘医保卡套现’骗保。”市社保局有关负责人介绍，“我们已经进行了初步调查，已暂停涉事医生的医保处方资格。我们还将对此事进行深入调查，核实后将进行严肃处理。”

“医保卡”套现相当于白送钱给药贩子，会给参保者本人带来巨大损失。比如参保人的医保卡个人账户扣除100元，只能套现50元，参保人即损失了50元。

医保个人账户的资金用于支付门诊基本医疗费用，还可以支付住院自付的基本医疗保险费用，不允许套现另做他用。医保设立个人账户就是为了发挥“蓄水池”的作用，参保人身体好的时候少看病，个人账户的积累额就可以攒存起来留着身体弱时使用。因此，社保部门提醒参保人要倍加珍惜自己的个人账户。

拟取消违规参保人医保记账资格

针对“医保卡套现”的现象，市社保局采取了不少措施，对于参保人月普通门诊就医次数累计15次以上的，或非门诊大病而月门诊医疗费用6000元以上等异常情况的，将其列入监测对象，调查核实。市社保局有关负责人透露：“我市正对医疗保险办法进行修改，参保人如果有‘医保卡套现’等违规行为，我们拟取消他的刷卡记账资格，那么他就医就必须先垫付现金，之后再到社保部门审核报销。”

另据透露，我市社保部门与卫生部门正建立联网系统，将来医保卡与电子病历将合二为一，参保人在定点医疗机构所有的处方、检查结果等都存储在这张卡中，包括哪天在哪家医院看的什么病，哪个医生开的处方等，都将记录在卡中，在大大方便参保人的同时，也将加大对医保卡的监管力度。


来源：深圳商报

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